Home » Misc » Что такое пвл

Что такое пвл


Перивентрикулярная лейкомаляция - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перивентрикулярная лейкомаляция — это гипоксически-ишемическая энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга новорожденных. Состояние чаще возникает у недоношенных, провоцируется патологиями течения беременности и родов, неадекватной респираторной поддержкой в постнатальном периоде. Заболевание проявляется мышечной дистонией, судорожным синдромом, задержкой психомоторного развития. Для диагностики болезни назначается КТ или МРТ мозга, ЭЭГ, допплерография церебральных сосудов. Лечение лейкомаляции включает медикаменты (нейропротекторы, инфузионные растворы, антиконвульсанты), индивидуальный комплекс физиотерапии, массажа, ЛФК.

Общие сведения

По разным данным, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) встречается у 4,8-9% младенцев, причем среди больных преобладают недоношенные новорожденные (78%). Наибольшая вероятность появления болезни у детей, родившихся на сроке 27-32 недели. По данным аутопсии умерших младенцев, признаки ПВЛ регистрируются чаще — у 50-75%. Заболевание имеет большую значимость в детской неврологии, поскольку может вызывать тяжелые отдаленные последствия, считается ведущей причиной ДЦП.

Перивентрикулярная лейкомаляция

Причины

Основной этиологический фактор перивентрикулярной лейкомаляции — внутриутробная гипоксия, которая выступает следствием осложнений протекания беременности, материнских факторов риска либо негативного экзогенного воздействия. Также состояние может возникать при перинатальной гипоксии, которая развивается во время родов, в первые дни жизни младенца (при синдроме дыхательных расстройств, врожденных аномалиях сердца и легких, неонатальном сепсисе).

В группе риска наибольшую по численности категорию составляют недоношенные младенцы. Зачастую лейкомаляция выявляется у детей, которое были рождены от матерей с сахарным диабетом, хронической анемией, гипертиреозом либо страдавших от преэклампсии и эклампсии. Состояние возникает при выполнении экстренного кесарева сечения, неадекватном родовспоможении (травмирующие акушерские пособия). Высокая частота лейкомаляции (до 22%) отмечается при сочетании длительного безводного периода с хориоамнионитом у матери.

Патогенез

Поражение головного мозга связано со снижением кровотока в церебральных сосудах, недостаточным поступлением кислорода и питательных ингредиентов. Перивентрикулярная область наиболее чувствительна к этим изменениям, что обусловлено особенностями кровоснабжения, несовершенством процессов ауторегуляции, нейроонтогенетическими особенностями головного мозга у младенцев.

Недоношенные намного чаще страдают лейкомаляцией, поскольку у них на фоне гипоксии не увеличивается церебральный кровоток, как это бывает у рожденных в срок младенцев. В результате этого резко уменьшается кровоток в зоне между вентрикулофугальными и вентрикулопетальными артериями, быстро формируется гиперкапния и ацидоз. Расстройства микроциркуляции проявляются стазом, тромбозом, вне- и внутриклеточным отеком белого вещества.

При перивентрикулярной лейкомаляции в конечном итоге происходит некроз отельных участков мозгового вещества, образование кист, избыточное накопление медиаторов воспаления. Поскольку на 28-32 неделях в норме происходит активная миелинизация белого вещества, а в условиях гипоксии этот процесс не может происходить, недоношенные новорожденные впоследствии имеют серьезные органические поражения ЦНС.

Формирование ПВЛ возможно не только при недостатке кислорода, но и при гипероксии — при проведении ИВЛ, оказании других видов респираторной поддержки. При избыточном поступлении кислорода повышается рН крови в мозговой ткани, что вызывает рефлекторный спазм сосудов, затруднение венозного оттока. Также кислород активизирует процессы свободнорадикального церебрального повреждения.

Симптомы

Как правило, перивентрикулярная лейкомаляция формируется антенатально или на протяжении первых часов после рождения ребенка, поэтому начальные признаки заметны уже в родильном доме, особенно если младенец рожден недоношенным. При обширном повреждении белого вещества происходят нарушения сознания по типу летаргии или комы, однако возможна обратная симптоматика — повышенная возбудимость, оживление безусловных рефлексов, судорожный синдром.

Типичным проявлением патологии являются изменения тонуса мышц. На первом месяце жизни преобладает слабость мускулатуры ног в сочетании с нормальным формированием мышц верхних конечностей. У недоношенных новорожденных часто отмечается тотальная мышечная гипотония. Такие нарушения сохраняются в среднем до 6 месяцев, после чего они сменяются спастическими явлениями — повышением тонуса мускулатуры нижних конечностей, оживлением коленных рефлексов.

Течение перивентрикулярной лейкомаляции имеет неравномерный характер: периоды обострения симптоматики сменяются «мнимым благополучием», когда ребенок развивается относительно нормально. Затем происходит задержка формирования моторных навыков, развиваются различные сенсорные нарушения, дизартрия. 66% детей, особенно недоношенные, страдают от снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты вследствие атрофии зрительных нервов.

Осложнения

Перивентрикулярные поражения белого вещества — крайне тяжелое состояние. Недоношенные дети с ПВЛ умирают в 50% случаев еще в период новорожденности, у выживших обычно наступает инвалидность с полной дезадаптацией. Пациенты с длительно сохраняющимся судорожными приступами в 85% случаев имеют грубую задержку психомоторного развития. У перенесших ПВЛ в будущем в 1,5 раза чаще встречаются фебрильные судороги, в 27 раз чаще формируется эпилепсия.

При множественных кистах в перивентрикулярной зоне у 80-97% больных (чаще — недоношенных) возникает детский церебральный паралич (ДЦП), который сопровождается глубоким психоречевым отставанием. Развитие заболевания связано с повреждением центральной части внутренней капсулы, средне- и заднелобных сегментов белого вещества полушарий. Также лейкомаляция вызывает микроцефалию (у 42% пациентов), нейросенсорную тугоухость (у 28% больных).

Диагностика

Постановка правильного диагноза в неонатальном периоде затруднена, что объясняется полиморфностью клинической картины, отсутствием патогномоничных симптомов. При физикальном осмотре выявляется асимметрия мышечного тонуса, патологическое усиление рефлексов, на более поздних этапах — спастическая диплегия. Особую настороженность следует проявлять в отношении детей, родившихся недоношенными. В план обследования новорожденных с подозрением на ПВЛ включаются:

  • Нейровизуализация. При КТ и МРТ головного мозга определяются множественные очаги атрофии белого вещества, зачастую визуализируются кисты перивентрикулярной области размером более 4 мм, что коррелирует с тяжелым неврологическим дефицитом.
  • Дуплексное сканирование сосудов. Исследование артерий головы и шеи с помощью допплерографии имеет важное значение для уточнения параметров кровотока, исключения сосудистых аномалий, которые могли быть причиной постнатальной гипоксии. По показаниям исследование дополняется реоэнцефалографией.
  • ЭЭГ. При судорожном синдроме электроэнцефалография необходима для обнаружения зон мозга с повышенной электрической активностью. Недоношенным новорожденным требуются повторные исследования в разные возрастные периоды для оценки динамики морфофункционального созревания мозга.
  • Консультации специалистов. При подозрении на патологию зрения, рекомендуется обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Больным со сниженным слухом необходима консультация ЛОР-врача. Иногда требуется визит к детскому психологу, психиатру.

Лечение перивентрикулярной лейкомаляции

Терапия перивентрикулярной лейкомаляции представляет собой сложную задачу, учитывая необратимый характер повреждений белого вещества, частое сочетание гипоксически-ишемической энцефалопатии с поражениями других систем организма у недоношенных. Медикаментозное лечение подбирается на основе ведущих синдромов болезни и включает следующие группы препаратов:

  • Инфузионная терапия. Растворы глюкозы, электролитов, витаминов оказывают положительное влияние на церебральный метаболизм, повышают устойчивость перивентрикулярных зон к гипоксии.
  • Нейрометаболиты. Препараты улучшают кровоток и стимулируют доставку питательных веществ в головной мозг, а также выполняют функцию нейропротекторов, способствуют формированию когнитивных навыков.
  • Антиконвульсанты. Для купирования судорог используются медикаменты из группы бензодиазепиновых транквилизаторов, а при их неэффективности применяются барбитураты, препараты для наркоза.
  • Глюкокортикоиды. Лекарства показаны в случае осложнения заболевания внутричерепной гипертензией. В таком случае они дополняются осмотическими диуретиками.

Учитывая высокую частоту резидуальных неврологических явлений, рекомендовано восстановительное лечение. Чтобы улучшить двигательные способности, назначаются курсы массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Для развития речевых навыков требуются коррекционные занятия у логопеда, дефектолога. Детям с поражением органов чувств нужна помощь тифлопедагога, сурдопедагога. Пациентам с ДЦП необходимы специальные ходунки, костыли, инвалидные коляски.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев лейкомаляция отличается неблагоприятным течением, отличается высоким уровнем смертности во время младенчества. Для выживших детей прогноз напрямую зависит от тяжести органического дефекта перивентрикулярной зоны, своевременности и полноты проведенного лечения. Профилактика ПВЛ включает рациональное ведение беременности, предупреждение родового травматизма, соблюдение протоколов при респираторной поддержке в роддоме, усиленный контроль за развитием недоношенных.

Перивентрикулярная лейкомаляция. Что такое Перивентрикулярная лейкомаляция?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перивентрикулярная лейкомаляция — это гипоксически-ишемическая энцефалопатия, характеризующаяся поражением белого вещества головного мозга новорожденных. Состояние чаще возникает у недоношенных, провоцируется патологиями течения беременности и родов, неадекватной респираторной поддержкой в постнатальном периоде. Заболевание проявляется мышечной дистонией, судорожным синдромом, задержкой психомоторного развития. Для диагностики болезни назначается КТ или МРТ мозга, ЭЭГ, допплерография церебральных сосудов. Лечение лейкомаляции включает медикаменты (нейропротекторы, инфузионные растворы, антиконвульсанты), индивидуальный комплекс физиотерапии, массажа, ЛФК.

    МКБ-10

    Р91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение перивентрикулярной лейкомаляции
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    По разным данным, перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) встречается у 4,8-9% младенцев, причем среди больных преобладают недоношенные новорожденные (78%). Наибольшая вероятность появления болезни у детей, родившихся на сроке 27-32 недели. По данным аутопсии умерших младенцев, признаки ПВЛ регистрируются чаще — у 50-75%. Заболевание имеет большую значимость в детской неврологии, поскольку может вызывать тяжелые отдаленные последствия, считается ведущей причиной ДЦП.

    Перивентрикулярная лейкомаляция

    Причины

    Основной этиологический фактор перивентрикулярной лейкомаляции — внутриутробная гипоксия, которая выступает следствием осложнений протекания беременности, материнских факторов риска либо негативного экзогенного воздействия. Также состояние может возникать при перинатальной гипоксии, которая развивается во время родов, в первые дни жизни младенца (при синдроме дыхательных расстройств, врожденных аномалиях сердца и легких, неонатальном сепсисе).

    В группе риска наибольшую по численности категорию составляют недоношенные младенцы. Зачастую лейкомаляция выявляется у детей, которое были рождены от матерей с сахарным диабетом, хронической анемией, гипертиреозом либо страдавших от преэклампсии и эклампсии. Состояние возникает при выполнении экстренного кесарева сечения, неадекватном родовспоможении (травмирующие акушерские пособия). Высокая частота лейкомаляции (до 22%) отмечается при сочетании длительного безводного периода с хориоамнионитом у матери.

    Патогенез

    Поражение головного мозга связано со снижением кровотока в церебральных сосудах, недостаточным поступлением кислорода и питательных ингредиентов. Перивентрикулярная область наиболее чувствительна к этим изменениям, что обусловлено особенностями кровоснабжения, несовершенством процессов ауторегуляции, нейроонтогенетическими особенностями головного мозга у младенцев.

    Недоношенные намного чаще страдают лейкомаляцией, поскольку у них на фоне гипоксии не увеличивается церебральный кровоток, как это бывает у рожденных в срок младенцев. В результате этого резко уменьшается кровоток в зоне между вентрикулофугальными и вентрикулопетальными артериями, быстро формируется гиперкапния и ацидоз. Расстройства микроциркуляции проявляются стазом, тромбозом, вне- и внутриклеточным отеком белого вещества.

    При перивентрикулярной лейкомаляции в конечном итоге происходит некроз отельных участков мозгового вещества, образование кист, избыточное накопление медиаторов воспаления. Поскольку на 28-32 неделях в норме происходит активная миелинизация белого вещества, а в условиях гипоксии этот процесс не может происходить, недоношенные новорожденные впоследствии имеют серьезные органические поражения ЦНС.

    Формирование ПВЛ возможно не только при недостатке кислорода, но и при гипероксии — при проведении ИВЛ, оказании других видов респираторной поддержки. При избыточном поступлении кислорода повышается рН крови в мозговой ткани, что вызывает рефлекторный спазм сосудов, затруднение венозного оттока. Также кислород активизирует процессы свободнорадикального церебрального повреждения.

    Симптомы

    Как правило, перивентрикулярная лейкомаляция формируется антенатально или на протяжении первых часов после рождения ребенка, поэтому начальные признаки заметны уже в родильном доме, особенно если младенец рожден недоношенным. При обширном повреждении белого вещества происходят нарушения сознания по типу летаргии или комы, однако возможна обратная симптоматика — повышенная возбудимость, оживление безусловных рефлексов, судорожный синдром.

    Типичным проявлением патологии являются изменения тонуса мышц. На первом месяце жизни преобладает слабость мускулатуры ног в сочетании с нормальным формированием мышц верхних конечностей. У недоношенных новорожденных часто отмечается тотальная мышечная гипотония. Такие нарушения сохраняются в среднем до 6 месяцев, после чего они сменяются спастическими явлениями — повышением тонуса мускулатуры нижних конечностей, оживлением коленных рефлексов.

    Течение перивентрикулярной лейкомаляции имеет неравномерный характер: периоды обострения симптоматики сменяются «мнимым благополучием», когда ребенок развивается относительно нормально. Затем происходит задержка формирования моторных навыков, развиваются различные сенсорные нарушения, дизартрия. 66% детей, особенно недоношенные, страдают от снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты вследствие атрофии зрительных нервов.

    Осложнения

    Перивентрикулярные поражения белого вещества — крайне тяжелое состояние. Недоношенные дети с ПВЛ умирают в 50% случаев еще в период новорожденности, у выживших обычно наступает инвалидность с полной дезадаптацией. Пациенты с длительно сохраняющимся судорожными приступами в 85% случаев имеют грубую задержку психомоторного развития. У перенесших ПВЛ в будущем в 1,5 раза чаще встречаются фебрильные судороги, в 27 раз чаще формируется эпилепсия.

    При множественных кистах в перивентрикулярной зоне у 80-97% больных (чаще — недоношенных) возникает детский церебральный паралич (ДЦП), который сопровождается глубоким психоречевым отставанием. Развитие заболевания связано с повреждением центральной части внутренней капсулы, средне- и заднелобных сегментов белого вещества полушарий. Также лейкомаляция вызывает микроцефалию (у 42% пациентов), нейросенсорную тугоухость (у 28% больных).

    Диагностика

    Постановка правильного диагноза в неонатальном периоде затруднена, что объясняется полиморфностью клинической картины, отсутствием патогномоничных симптомов. При физикальном осмотре выявляется асимметрия мышечного тонуса, патологическое усиление рефлексов, на более поздних этапах — спастическая диплегия. Особую настороженность следует проявлять в отношении детей, родившихся недоношенными. В план обследования новорожденных с подозрением на ПВЛ включаются:

    • Нейровизуализация. При КТ и МРТ головного мозга определяются множественные очаги атрофии белого вещества, зачастую визуализируются кисты перивентрикулярной области размером более 4 мм, что коррелирует с тяжелым неврологическим дефицитом.
    • Дуплексное сканирование сосудов. Исследование артерий головы и шеи с помощью допплерографии имеет важное значение для уточнения параметров кровотока, исключения сосудистых аномалий, которые могли быть причиной постнатальной гипоксии. По показаниям исследование дополняется реоэнцефалографией.
    • ЭЭГ. При судорожном синдроме электроэнцефалография необходима для обнаружения зон мозга с повышенной электрической активностью. Недоношенным новорожденным требуются повторные исследования в разные возрастные периоды для оценки динамики морфофункционального созревания мозга.
    • Консультации специалистов. При подозрении на патологию зрения, рекомендуется обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Больным со сниженным слухом необходима консультация ЛОР-врача. Иногда требуется визит к детскому психологу, психиатру.

    Лечение перивентрикулярной лейкомаляции

    Терапия перивентрикулярной лейкомаляции представляет собой сложную задачу, учитывая необратимый характер повреждений белого вещества, частое сочетание гипоксически-ишемической энцефалопатии с поражениями других систем организма у недоношенных. Медикаментозное лечение подбирается на основе ведущих синдромов болезни и включает следующие группы препаратов:

    • Инфузионная терапия. Растворы глюкозы, электролитов, витаминов оказывают положительное влияние на церебральный метаболизм, повышают устойчивость перивентрикулярных зон к гипоксии.
    • Нейрометаболиты. Препараты улучшают кровоток и стимулируют доставку питательных веществ в головной мозг, а также выполняют функцию нейропротекторов, способствуют формированию когнитивных навыков.
    • Антиконвульсанты. Для купирования судорог используются медикаменты из группы бензодиазепиновых транквилизаторов, а при их неэффективности применяются барбитураты, препараты для наркоза.
    • Глюкокортикоиды. Лекарства показаны в случае осложнения заболевания внутричерепной гипертензией. В таком случае они дополняются осмотическими диуретиками.

    Учитывая высокую частоту резидуальных неврологических явлений, рекомендовано восстановительное лечение. Чтобы улучшить двигательные способности, назначаются курсы массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры. Для развития речевых навыков требуются коррекционные занятия у логопеда, дефектолога. Детям с поражением органов чувств нужна помощь тифлопедагога, сурдопедагога. Пациентам с ДЦП необходимы специальные ходунки, костыли, инвалидные коляски.

    Прогноз и профилактика

    В большинстве случаев лейкомаляция отличается неблагоприятным течением, отличается высоким уровнем смертности во время младенчества. Для выживших детей прогноз напрямую зависит от тяжести органического дефекта перивентрикулярной зоны, своевременности и полноты проведенного лечения. Профилактика ПВЛ включает рациональное ведение беременности, предупреждение родового травматизма, соблюдение протоколов при респираторной поддержке в роддоме, усиленный контроль за развитием недоношенных.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении перивентрикулярной лейкомаляции.

    Источники

    1. Неврология и нейрохирургия. Том 1/ Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. — 2016.
    2. Перивентрикулярная лейкомаляция: этиология, патогенез, клиника, исходы/ Э. Ф. Юсупова, Д.Д. Гайнетдинова// Вопросы современной педиатрии. — 2010. — №4.
    3. Перивентрикулярная лейкомаляция: факторы риска возникновения, выживаемость и мониторинг развития детей. Автореферат диссертации/ Е.П. Ониангет. — 2006.
    4. Перивентрикулярная лейкомаляция у новорожденных/ И.Н. Пронин// Медицинская визуализация. — 2005. — №2.
    5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Бостонская детская больница

    Слушать

    Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — тип повреждения головного мозга, наиболее часто встречающийся у глубоко недоношенных детей.

    • PVL — это повреждение белого вещества вокруг заполненных жидкостью желудочков головного мозга. Белое вещество передает информацию между нервными клетками, спинным мозгом и от одной части мозга к другой
    • PVL часто встречается у очень недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Это второе по распространенности осложнение со стороны центральной нервной системы у недоношенных детей.
    • PVL может вызывать повреждение нервных путей, контролирующих двигательные движения, что приводит к напряжению, спастичности или резистентности мышц в дополнение к их слабости.
    • Младенцы с PVL имеют более высокий риск церебрального паралича и могут иметь трудности в обучении и другие проблемы развития.
    • Лечения PVL не существует. Прогноз зависит от тяжести поражения головного мозга.

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Симптомы и причины

    Каковы симптомы PVL?

    Каждый ребенок с PVL уникален и будет иметь свой собственный набор симптомов, которые часто проявляются со временем по мере развития ребенка, а не все сразу.

    Наиболее распространенные симптомы PVL:

    • проблемы со зрением и движениями глаз
    • проблемы с движением и напряженные мышцы
    • задержка развития, которая со временем становится все более очевидной

    Что вызывает ПВЛ?

    Хотя точная причина ПВЛ неизвестна, считается, что это состояние возникает, когда области мозга вокруг желудочков (заполненные жидкостью пространства мозга) не получают достаточного количества крови. Эта область мозга очень подвержена травмам, особенно у недоношенных детей, мозговая ткань которых хрупка. Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск ПВЛ.

    Другие факторы, которые могут быть связаны с ПВЛ, включают:

    • внутримозговое кровотечение (внутрижелудочковое кровоизлияние)
    • преждевременный разрыв плодных оболочек (амниотического мешка)
    • инфекция внутри матки

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Диагностика и лечение

    Как диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция?

    Новорожденные могут не проявлять симптомов PVL в первые несколько дней жизни. Однако, поскольку недоношенные дети имеют повышенный риск развития этого состояния, врачи могут проводить следующие диагностические тесты:

    • УЗИ черепа: безболезненный тест, при котором звуковые волны позволяют увидеть мозг ребенка через мягкое место на макушке (родничок)
    • магнитно-резонансная томография (МРТ): эта процедура визуализации использует магнитное поле и радио для получения подробного изображения головного мозга без воздействия рентгеновских лучей на младенца. ПВЛ — это термин, описывающий то, как мозг пораженного младенца выглядит на МРТ.

    Клиницисты программы фетально-неонатальной неврологии Бостонской детской больницы обеспечивают всестороннюю раннюю и точную диагностику перивентрикулярной лейкомаляции и других повреждений головного мозга, приобретенных у новорожденных и детей раннего возраста. Поскольку мозг новорожденных находится в критическом периоде быстрого развития, мы выявляем проблемы как можно раньше и действуем быстро, чтобы предотвратить как можно больший ущерб.

    Как лечить ПВЛ?

    Несмотря на отсутствие лечения PVL, мы можем порекомендовать другие виды ухода за вашим ребенком, такие как:

    • физиотерапия
    • трудотерапия
    • речевая терапия
    • лечение зрения

    Большинство этих видов лечения предоставляется в рамках программ раннего вмешательства в вашем районе. Здесь, в Boston Children's, мы работаем, чтобы привлечь семьи к раннему вмешательству и поддержать их другими способами, такими как переход на другую программу в нашей больнице, которая специализируется на уходе за детьми старшего возраста.

    Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?

    Долгосрочный прогноз для детей с PVL зависит от тяжести первоначального повреждения головного мозга. Типы симптомов сильно различаются и могут варьироваться от ребенка с минимальными проблемами до ребенка с серьезными задержками и проблемами с движением.

    Как Boston Children’s подходит к PVL

    Клиницисты в рамках нашей программы фетально-неонатальной неврологии обеспечивают раннюю и точную диагностику PVL и других повреждений головного мозга, приобретенных у новорожденных и детей раннего возраста. Мы следим за новорожденными, которых наблюдали в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) в Boston Children’s, а также в других больницах. После того, как вашего ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, мы продолжаем следить за его неврологическим прогрессом, чтобы обеспечить лечение, которое поможет его развитию в долгосрочной перспективе.

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Исследования и клинические испытания

    Все неврологи, участвующие в программе фетально-неонатальной неврологии , активно участвуют в исследованиях, которые помогают нам быстро и точно диагностировать ПВЛ и другие неврологические состояния, глубоко понимать их и разрабатывать более эффективные методы лечения.

    Понимание и лечение перивентрикулярной лейкомаляции

    Бостон Детский невролог Джозеф Вольпе, доктор медицинских наук, посвятил всю свою жизнь изучению ПВЛ, которая является причиной многих когнитивных, поведенческих и двигательных нарушений у детей, рожденных недоношенными. Работа Вольпе помогла врачам понять, какие младенцы подвержены риску такого рода черепно-мозговых травм и как его можно предотвратить или вылечить. Многие считают Вольпе основателем области неонатальной неврологии. Его учебник, Неврология новорожденных является стандартом в этой области.

    Дети, у которых развивается ПВЛ, часто имеют проблемы со зрением, связанные с черепно-мозговой травмой, а не с проблемами глаз. Это «церебральное нарушение зрения» может быть трудно диагностировать и лечить. Важно выявить эту проблему, потому что эти типы нарушений зрения могут повлиять на способность ребенка учиться в школе. Джанет Соул, MDCM, проводит исследование церебральных нарушений зрения у детей, родившихся недоношенными.

    Чтобы узнать больше

    Если вы хотите узнать о других клинических испытаниях, проводимых в Boston Children’s, выполните поиск здесь.

    Перивентрикулярная лейкомаляция: обзор Benjamin C. Warf, MD; © Бостонская детская больница; размещено в 2012 году

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Программы и услуги

    Отделы

    Перивентрикулярная лейкомаляция | Свяжитесь с нами

    Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у детей

    ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

    Что такое перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) у детей?

    Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) представляет собой размягчение белой мозговой ткани вблизи желудочков. Желудочки представляют собой заполненные жидкостью камеры головного мозга. Это пространства в головном мозге, которые содержат спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Белое вещество – это внутренняя часть головного мозга. Он посылает информацию между нервными клетками и спинным мозгом, а также от одной части мозга к другой.

    PVL возникает из-за того, что ткань головного мозга был ранен или умер. Отсутствие притока крови к тканям головного мозга до, во время или после рождения вызывает ПВЛ. Редко можно сказать, когда и почему это происходит. ПВЛ это иногда связан с кровоизлиянием в головной мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние). ПВЛ может возникают у детей, рожденных преждевременно (недоношенными или недоношенными).

    При ПВЛ область поражения головного мозга ткань может воздействовать на нервные клетки, контролирующие двигательные движения. По мере того, как ребенок растет, поврежденные нервные клетки приводят к тому, что мышцы становятся напряженными или дрожащими (спастическими) и трудными для двигаться. Младенцы с PVL имеют более высокий риск развития церебрального паралича. Это расстройство, которое вызывает проблемы с мышечным контролем. У ребенка с PVL также может быть мышление или способность к обучению. проблемы.

    Что вызывает ПВЛ у ребенка?

    Непонятно, почему возникает ПВЛ. Эта область мозга очень уязвима для травм, особенно у недоношенных детей. ткани головного мозга более хрупкие. PVL может произойти, когда мозг получает слишком мало крови или кислород. Но неясно, когда возникает ПВЛ. Это может произойти до, во время или после рождение. Большинство детей, у которых развивается ПВЛ, недоношены, особенно те, кто родился до 30 недель. Другие вещи, связанные с PVL, включают ранний разрыв или разрыв плодных оболочек (амниотическая мешок) и инфекция в матке.

    Какие дети подвержены риску PVL?

    ПВЛ может возникнуть у любого ребенка. Но риск выше у детей, рожденных недоношенными. Меньшие, более молодые недоношенные дети подвергаются более высокому риску.

    Каковы симптомы ПВЛ у ребенка?

    В некоторых легких случаях заболевание протекает бессимптомно. PVL может не проявляться до нескольких месяцев после рождения. Симптомы могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка. Наиболее частым симптомом ПВЛ является спастическая диплегия. Это форма церебрального паралича, при которой напрягаются и сокращаются мышцы, особенно в ногах.

    Симптомы PVL могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется ПВЛ у ребенка?

    Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, такие как:

    • УЗИ черепа. Это безболезненный тест, который использует звуковые волны для получения изображений тканей тела. Этот тест используется для просмотра мозга ребенка через мягкие отверстия между черепом кости (роднички). У ребенка с ПВЛ на УЗИ видны кисты или полости. места в ткани головного мозга. Иногда состояние невозможно увидеть с помощью УЗИ сразу. Таким образом, медицинские работники назначают детям из группы риска ПВЛ УЗИ от 4 до 8. недель после рождения.
    • МРТ. В этом тесте используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения изображений внутренней части тела. МРТ может показать некоторые из ранних изменений в ткани головного мозга, которые возникают при PVL.

    Как лечится ПВЛ у ребенка?

    Лекарства от ПВЛ не существует. Детям из группы риска ПВЛ может потребоваться особый уход после выписки из больницы. Последующее наблюдение может включать физиотерапию, трудотерапию и логопедию.

    Какие возможны осложнения ПВЛ у ребенка?

    PVL может привести к проблемам с физическим или умственным развитием. Серьезность этих проблем различна. В этих случаях ребенка все же необходимо время от времени проверять на наличие признаков проблем. В наиболее тяжелых случаях PVL может вызвать церебральный паралич или другие серьезные физические и психические задержки. Только время может сказать, насколько тяжелой будет инвалидность ребенка.

    Как я могу помочь моему ребенку выжить с PVL?

    Если у вашего ребенка диагностирована ПВЛ, он должен регулярно проходить осмотр у специалиста по развитию. Это может помочь обнаружить проблемы на ранней стадии, чтобы вы и ваш ребенок могли своевременно получить помощь.

    Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

    • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
    • Новые симптомы

    Основные сведения о ПВЛ у детей

    • Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) представляет собой размягчение белой мозговой ткани вблизи желудочков. Белое вещество – это внутренняя часть головного мозга. Он посылает информацию между нервными клетками и спинным мозгом, а также от одной части мозга к другой.
    • Отсутствие притока крови к ткани головного мозга до, во время или после рождения вызывает ПВЛ.
    • PVL может произойти у любого ребенка. Но риск выше у детей, рожденных недоношенными.
    • Младенцы с PVL имеют более высокий риск церебрального паралича. У ребенка с PVL также могут быть проблемы с мышлением или обучением. В некоторых легких случаях состояние не вызывает никаких симптомов.
    • Лечения ПВЛ не существует. Детям из группы риска ПВЛ может потребоваться особый уход после выписки из больницы. Последующее наблюдение может включать физиотерапию, трудотерапию и логопедию.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка: