Home » Misc » Вишня красная

Вишня красная


Семена Томат черри Вишня красная, 0,05г, Удачные семена, х3

  • Скороспелый (95-100 дней от всходов до плодоношения) высокорослый (более 200 см) сорт, рекомендован для выращивания в пленочных теплицах и открытом грунте (с подвязкой к кольям). Выращивают рассадным способом. После высадки растение формируют в один стебель, удаляя все «пасынки». Плоды округлой формы, ярко-красного цвета, массой 15-20 г. Особую декоративность растениям придает длинная кисть с 20-40 плодами, которые имеют превосходный, сладкий вкус. Урожайность одного растения 1,0-2,0 кг.

  • Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь
    Посев на рассаду
    Высадка рассады
    Сбор урожая

    Цвет: красный
    Освещенность грядок: Солнце
    Схема посадки: 40х60
    Условия выращивания: Открытый грунт, Открытый грунт или пленочные укрытия, Пленочные укрытия
    Размер растения: более 200
    Урожайность: до 2,0кг/растение
    Скорость созревания: Скороспелый

  • Доставка.

    Вы можете получить свой товар следующими способами:

    • Собственный пункт самовывоза в Москве. (Требуется предварительная оплата)
    • Самовывоз в пунктах выдачи заказов Boxberry. (Оплата при получении, или предоплата)
    • Доставка курьером Boxberry "до двери" по Москве и СПБ. (Оплата при получении, или предоплата)
    • Отделения "Почта России", (Оплата при получении(наложенный платеж), или предоплата)

    Более детально со способами доставки можно ознакомиться здесь.

    Оплата

    Вы можете оплатить за свой товар следующими способами:

    • Оплата он-лайн на сайте, через платежную систему Монета
    • Оплата наличными или картой при получении товара на пунктах выдачи Boxberry
    • Оплата наличными или картой курьеру при получении
    • Наложенный платеж при получении в отделениях "Почта России"
    • Предоплата по счету в любом банке Российской Федерации

    Более детально со способами оплаты можно ознакомиться здесь.

    Группа компаний “Гавриш” Контакты:

    Адрес: г.Москва, ул.Складочная, д.3, стр 5 127018 г.Москва,

    Телефон:+7 495 902 77 18, Электронная почта: [email protected]

    Семена Томат Вишня красная: описание сорта, фото

    Гладиолус Прыткая ящерка

    Артикул: 12218

    Кол-во в упаковке: 3 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    219 

    Герань Стриатум

    Артикул: 5011

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20. 03 по 30.05

    189 

    Картофель Краса Мещеры

    Артикул: 11731

    Кол-во в упаковке: 25-30 клубней

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    329 

    Скамейка перевертыш складная, оранжевая

    Артикул: 13388

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Круглый год

    Срок отправки: 1-3 рабочих дня

    1579 

    Морковь Нантская-4

    Артикул: 413017

    Кол-во в упаковке: 4 гр.

    Наличие: Круглый год

    Срок отправки: 1-3 рабочих дня

    29 

    Гладиолус Снегири

    Артикул: 8912

    Кол-во в упаковке: 3 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    279 

    Кабачок F1 Апельсинка

    Артикул: 304017

    Кол-во в упаковке: 6 шт.

    Наличие: Круглый год

    Срок отправки: 1-3 рабочих дня

    79 

    Гладиолус Императорский фарфор®

    Артикул: 6932

    Кол-во в упаковке: 3 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20. 03 по 30.05

    219 

    Седум орегонский

    Артикул: 6138

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    279 

    Клематис Май Дарлинг

    Артикул: 6116

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    479 

    Эхинацея Лакота Оранж

    Артикул: 23601

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    419 

    Роза Помпонелла

    Артикул: 6699

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    399 

    Герань Парпл Пиллоу

    Артикул: 2878

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    389 

    Перец сладкий Апельсин

    Артикул: 305021

    Кол-во в упаковке: 15 шт.

    Наличие: Круглый год

    Срок отправки: 1-3 рабочих дня

    49 

    Роза Викториан Брайд

    Артикул: 31416

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    329 

    Тубероза Жемчуг

    Артикул: 32613R

    Кол-во в упаковке: 3 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    249 

    Гейхерелла Золотая Зебра

    Артикул: 4295

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    349 

    Клематис Патрисия Энн Фретвел

    Артикул: 1501

    Кол-во в упаковке: 1 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    479 

    Гладиолус Палермо

    Артикул: 32239

    Кол-во в упаковке: 5 шт.

    Наличие: Весна

    Срок отправки: С 20.03 по 30.05

    219 

    Петуния каскадная гигантская F1 Торнадо Силь...

    Артикул: 30528

    Кол-во в упаковке: 8 шт.

    Наличие: Круглый год

    Срок отправки: 1-3 рабочих дня

    206 

    Gildan Antique Cherry Red 7427C Идеально подходит для красок и аэрозолей

      $ 9,99

    70% заказов отправляются в течение 2 рабочих дней.
    Для гарантированной доставки в течение 1 рабочего дня выберите «Плата за ускоренное производство» во время оформления заказа.

    Выберите тип краски / область применения

    Спрей, OEM, бутылки и ручки Краска для дома и стен Специальная краска

    Спрей, OEM, флаконы и ручки

    Краска для дома и стен

    Специальная краска

    Выберите тип краски/нанесение
    с помощью одной из кнопок выше

    Вам нужно выбрать, прежде чем вы сможете добавить это в корзину.

    Удовлетворение гарантировано
    Если вас не устроит цвет краски, мы переделаем его бесплатно! Нажмите здесь, чтобы узнать подробности.

    Описание

    Как быстро я получу краску, соответствующую Gildan Antique Cherry Red 7427C?

    Вся краска изготавливается на заказ. В то время как большинство заказов доставляются в течение 48 часов, время выполнения заказа на краску, соответствующую Gildan Antique Cherry Red 7427C, зависит от типа необходимой краски. Краски для внутренних и наружных работ обычно доставляются в течение 1–3 дней, в то время как доставка индивидуальной аэрозольной краски обычно занимает 3–5 дней. Время доставки зависит от вашего местоположения и выбранного вами способа доставки. Если вам нужно срочно, выберите «Ускоренное производство» во время оформления заказа. Большинство срочных производственных заказов доставляются в течение 24 часов в рабочие дни. Пожалуйста, свяжитесь с MyPerfectColor, если вас беспокоит конкретный крайний срок. Мы делаем все возможное, чтобы вы получили краску вовремя. Узнайте больше о сроках поставки краски на MyPerfectColor.

    Какие значения RGB, HEX и LRV для Gildan Antique Cherry Red 7427C?

    Значения RGB для Gildan Antique Cherry Red 7427C: 151, 27, 47, а шестнадцатеричный код — #971B2F. LRV для Gildan Antique Cherry Red 7427C составляет 8,01. LRV означает значение отражения света и измеряет процент света, который отражает цвет. Узнайте больше о значениях коэффициента отражения света и использовании кодов RGB и Hex для краски.

    Какой тип краски используется для изготовления аэрозольной краски, соответствующей Gildan Antique Cherry Red 7427C? И сколько аэрозольных баллончиков мне нужно?

    MyPerfectColor использует акриловую эмаль, которая представляет собой быстросохнущее прочное покрытие, подходящее для внутренних и наружных работ. Индивидуальная аэрозольная краска MyPerfectColor, подобранная по цвету к краске Gildan Antique Cherry Red 7427C, позволяет легко получить профессиональную гладкую поверхность любого цвета с любым блеском. Он хорошо прилипает к большинству поверхностей, включая металл, пластик, порошковые покрытия, шкафы и загрунтованное или ранее окрашенное дерево.

    Спрей MyPerfectColor 11 унций покроет около 20 квадратных футов за один слой. Имейте в виду, что трудно оценить потребность в аэрозольной краске, так как покрытие сильно зависит от того, как она наносится. Узнайте больше о том, как работает аэрозольная краска, на MyPerfectColor.

    Как купить краску для Gildan Antique Cherry Red 7427C?

    Для Gildan Antique Cherry Red 7427C доступны многие типы краски без минимального количества для заказа. MyPerfectColor предлагает аэрозольные краски, ручки для рисования, бутылки для подкрашивания, акриловые краски на водной основе, эпоксидные смолы, уретаны и множество других красок. Нажмите кнопку «Тип краски» выше, чтобы начать. Узнайте больше о покупке краски на MyPerfectColor.

    Как получить паспорт безопасности (SDS) на краску, подходящую для краски Gildan Antique Cherry Red 7427C?

    Цвет Gildan Antique Cherry Red 7427C, а паспорт безопасности основан на типе краски, использованной для получения цвета. Здесь вы можете найти паспорта безопасности для наших самых популярных продуктов.

    Нужна ли грунтовка для Gildan Antique Cherry Red 7427C?

    Необходимость грунтовки для Gildan Antique Cherry Red 7427C зависит от типа краски, окрашиваемой подложки и места, где она будет располагаться. Ознакомьтесь с нашей таблицей выбора праймера, чтобы узнать, какой праймер вам может понадобиться, и узнать больше о том, когда вам может понадобиться праймер. Большинство людей не используют грунтовку для подкрашивания краски, но грунтовка может улучшить адгезию и обычно рекомендуется для наружных работ.

    Как преобразовать Gildan Antique Cherry Red 7427C в другую компанию?

    Хотя мы можем предоставить Gildan Antique Cherry Red 7427C в краске, мы не предоставляем никакой информации о переходе. Мы обнаружили, что каждая компания по производству красок предлагает свой собственный уникальный набор цветов, и цвет редко имеет точный эквивалент в другом бренде.

    Однако под цветным изображением на цветной странице есть ссылка «Исследовать цвета». При нажатии на эту ссылку отображаются цвета с похожими значениями, и вы можете искать любые цвета нужного вам бренда.

    Имейте в виду, что это просто показывает похожие цвета на основе значений цвета, которые мы сохранили в нашей базе данных. Это не означает, что это то же самое или дает какое-либо приближение о том, насколько близок цвет. Вы можете поиграть с ползунками Hue, Lightness и Chroma, чтобы расширить выбор.

    Подходящие цвета Gildan

    MyPerfectColor может сочетаться со всеми цветами Gildan, чтобы вы могли найти и наслаждаться любимыми цветами. MyPerfectColor использует свои экспертные возможности для воссоздания оригинального цвета Gildan путем сопоставления с оригинальными каталогами цветов Gildan и образцами. MyPerfectColor не использует Gildan Paints.

    Цвета, показанные на этом веб-сайте, являются компьютерной видео-симуляцией цветов Gildan и могут не соответствовать стандартам цветов Gildan. Обратитесь к Gildan Publications, чтобы получить точный цвет. Обратите внимание, что MyPerfectColor соответствует оригинальному цвету Gildan. Если вы собираетесь подправить краску, которая была на ваших стенах в течение многих лет, знайте, что ваш цвет, несомненно, изменился по сравнению с исходным из-за воздействия света и возраста, и новая краска может не совпадать. Вы добьетесь наилучших результатов, повторно нанеся покрытие на всю поверхность.

    Если вам нужна дополнительная помощь, пожалуйста, свяжитесь с нами, и один из наших опытных сотрудников будет рад помочь.

    Вишневое красное пятно - StatPearls

    Непрерывное обучение

    Вишневое пятно представляет собой окрашенную в красный цвет область в центре макулы, окруженную помутнением сетчатки. Вишневые пятна на макуле могут присутствовать при различных патологических состояниях, включая лизосомальные нарушения накопления, ишемию сетчатки и инфаркт сетчатки. Исключение опасных для жизни или зрения заболеваний имеет первостепенное значение у пациента с вишнево-красным пятном на макуле. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с вишнево-красными пятнами. В нем подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

    Цели:

    • Опишите этиологию и патофизиологию вишнево-красного пятна на макуле.

    • Опишите клинические признаки вишнево-красного пятна на макуле.

    • Ознакомьтесь с тактикой лечения пациентов с вишнево-красным пятном на макуле.

    • Объясните важность межпрофессиональной команды в диагностике и обследовании пациентов с вишнево-красным пятном на макуле.

    Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вишневое пятно представляет собой красноватую область в центре макулы, окруженную помутнением сетчатки при определенных заболеваниях. Помутнение сетчатки может быть вызвано различными причинами, включая накопление различных материалов в ганглиозных клетках при нарушениях накопления и ишемии/инфаркте сетчатки, например, при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). Исключение серьезных заболеваний, угрожающих жизни или зрению, имеет первостепенное значение у пациента с вишнево-красным пятном на макуле. Управление варьируется в зависимости от причины.

    Этиология

    Причины появления вишнево-красного пятна включают:

    • Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO). Характерным проявлением этого заболевания является внезапное начало односторонней потери зрения у пожилых мужчин или женщин. Обычной причиной является эмболия, которая блокирует центральную артерию сетчатки. Эмбол может состоять из холестерина, фибрин-тромбоцитов или кальция. Эмбол обычно происходит из каротидной бляшки и реже из сердца или аорты. Воспалительные состояния, такие как гигантоклеточный артериит (ГКА), также могут вызывать CRAO, хотя окклюзия ветвей артерий сетчатки (BRAO) не является обычным признаком ГКА. Ветви артериол сетчатки не имеют сплошной мышечной оболочки или внутренней эластичной пластинки.[1] В ГКА вовлекаются только артерии среднего и крупного размера, но не артериолы (например, ветвящиеся артериолы сетчатки). Однако ГКА может поражать цилиоретинальную артерию, ветвь задней цилиарной артерии. При беглом осмотре врач может ошибочно принять окклюзию цилиоретинальной артерии при ГКА за BRAO. Другие причины окклюзии центральной артерии сетчатки включают миксому или вегетации сердечных клапанов, тромбофилические нарушения и ретинальную мигрень. Другие ассоциации CRAO включают дислипидемию, диабет, гипертонию, курение и гангренозную пиодермию.[2] В обширной серии из 248 глаз 240 пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки вишнево-красное пятно присутствовало при первоначальном осмотре в 9 случаях.0% постоянных случаев CRAO.[3] Побеление сетчатки и вишнево-красное пятно являются важными проявлениями острого ХРАО. Другие связанные ситуации, вызывающие вишнево-красное пятно, включают:

      • Внутриглазничное кровоизлияние или новообразование может нарушить хориоидальную и ретинальную циркуляцию и привести к вишнево-красному пятну на макуле макула[4][5] 9[6] вишнево-красные пятна на макуле. Причины макулярного инфаркта включают травму [8], окклюзию сосудов сетчатки, диабетическую ретинопатию, интравитреальное введение гентамицина или амикацина, системную красную волчанку и серповидноклеточную анемию.

    • Болезнь Тея-Сакса (ганглиозидоз GM2 типа 1, младенческая амавротическая семейная идиотия, ганглиозидоз GM2 варианта B) — это наиболее распространенный тип ганглиозидоза из-за дефицита альфа-субъединицы гексозаминидазы A на хромосоме 15q23. Заболевание имеет начало симптомов в младенчестве. Наблюдается аномальное накопление ганглиозидов в мозге и ганглиозно-клеточном слое сетчатки. Болезнь смертельна, и большинство больных детей умирают в возрасте от 2 до 5 лет. Это нейродегенеративное заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. У ребенка обычно отставание в развитии. Другие особенности включают вишнево-красное пятно на макуле в обоих глазах [9].] повышенная реакция вздрагивания, плохой контроль головы, судороги, деменция, апатия, гипотония, глухота, слепота и поздняя гипертония. Заболеваемость очень высока у евреев-ашкенази, примерно 1 на 3500-4000 рождений. Пятно вишнево-красного цвета присутствует примерно у 90% больных, пораженных этим заболеванием.

    • Ганглиозидоз GM2 типа 2 или болезнь Сандхоффа обусловлен мутацией бета-субъединицы гексозаминидазы на хромосоме 5q13. В отчетах описываются инфантильные, ювенильные и взрослые формы. Наследуется аутосомно-рецессивно. В большинстве случаев присутствует вишнево-красное пятно. Клинические признаки сходны с болезнью Тея-Сакса.

    • Commotio retinae — После тупой травмы может возникнуть острое помутнение сетчатки.[10] Когда это отбеливание сетчатки затрагивает макулу, это называется отеком Берлина. Хотя фактического утолщения сетчатки нет, это отбеливание макулы может вызвать псевдовишнево-красное пятно.

    • Болезнь Ниманна-Пика - Типы А и В возникают в результате дефицита фермента кислой сфингомиелиназы, которая является продуктом гена SMPD1 (сфингомиелин фосфодиэстеразы-1) на хромосоме 11p15.4. В тканях происходит накопление сфингомиелина. Причиной болезни Ниманна-Пика типа C1 и типа D является мутация в гене NPC1 на хромосоме 18q11. Болезнь Ниманна-Пика С2 связана с мутацией гена NPC2 на хромосоме 14q24.3. Гены NPC1 и NPC2 участвуют в транспорте липидов (холестерина ЛПНП или холестерина липопротеинов низкой плотности) в эндосомах и лизосомах.

      • Болезнь типа А (классическая инфантильная) характеризуется ранним началом и тяжелой нейродегенерацией. Гепатоспленомегалия может присутствовать в раннем младенчестве, может наблюдаться задержка развития и субоптимальный набор веса. Вехи развития могут быть нормальными до первого дня рождения, после чего может наблюдаться психомоторная регрессия или прогрессирующая потеря умственных способностей и двигательной активности. Может отмечаться интерстициальное заболевание легких, и смерть обычно наступает в раннем детстве. У большинства больных детей есть вишнево-красное пятно на макуле.

      • Тип В, ​​обычно (висцеральный), имеет нормальную функцию центральной нервной системы (ЦНС). Заболевание обычно начинается в середине детства, а его проявления сходны с типом А, но менее тяжелые. Особенности включают низкий рост, гепатоспленомегалию, рецидивирующие легочные инфекции и тромбоцитопению. У некоторых больных могут быть смешанные признаки типа А и В. Вишневое пятно на макуле отмечается примерно в 1/3 случаев.

      • Тип С (подострый/ювенильный) характеризуется медленно прогрессирующим заболеванием и умеренным поражением ЦНС. Особенности включают атаксию, затруднение речи и глотания, вертикальный надъядерный паралич взора, дистонию, интерстициальное заболевание легких, снижение интеллекта и судороги.

      • Тип D (форма Новой Шотландии, отмеченная у лиц из Новой Шотландии в Канаде, имеющих акадских предков) связан с поздним началом заболевания, но со временем может привести к тяжелому поражению ЦНС. В настоящее время он классифицируется как то же состояние, что и тип C.

    • GM1 ганглиозидоз типа 1 (генерализованный ганглиозидоз или болезнь Ландинга) возникает в результате дефицита бета-галактозидазы на хромосоме 3p22.3. Вишневое пятно в макуле встречается примерно в 50% случаев.[11] Есть три варианта:

      • Тип I или инфантильная форма характеризуется тяжелым течением заболевания с дебютом в течение первого года жизни. Черты лица грубые с гипертрофией десен. Другие результаты включают регресс развития, повышенную реакцию вздрагивания, скелетные аномалии, гепатоспленомегалию, умственную отсталость, судороги, вишнево-красное пятно в макуле, помутнение роговицы и смерть в раннем детстве.

      • Тип II или поздняя инфантильная или ювенильная форма проявляется в течение 18 месяцев или 5 лет соответственно. Тяжесть меньше, чем при типе I, и вишнево-красное пятно на макуле, висцеромегалия или черты лица, подобные типу I, обычно не видны.

      • Тип III или взрослая или хроническая форма является самой легкой формой. Особенности включают дистонию и аномалии позвонков. Возраст начала и ожидаемая продолжительность жизни могут варьироваться.

    • Сиалидоз или муколипидоз типа 1 или дефицит альфа-нейраминидазы или дефицит сиалидазы или липомукополисахаридоз проявляются атаксией, двигательными расстройствами, нистагмом и миоклоническими судорогами. Существует дефицит нейраминидазы 1 (NEU1) или сиалидазы (SIAL1) на хромосоме 6p21.33. Интеллект обычно нормальный, а соматические особенности, как правило, не выявляются. Описаны два типа в зависимости от возраста начала и тяжести заболевания:

      • Сиалидоз I типа или синдром миоклонии вишнево-красных пятен характеризуется началом на 2-й или 3-й декаде жизни, нарушениями походки, миоклонусом, атаксией, тремором, вишнево-красным пятном на макуле и судорогами. Интеллект и ожидаемая продолжительность жизни обычно не меняются, хотя со временем пациенту требуется помощь в инвалидной коляске. Почти все пациенты имеют вишнево-красное пятно на макуле.[12]

      • Сиалидоз II типа вызывает раннее и более тяжелое заболевание. Варианты включают:

        • Врожденный — мертворождение или смерть вскоре после рождения. Особенности включают асцит, водянку плода, грубые черты лица, множественный дизостоз и гепатоспленомегалию.

        • Инфантильная форма. Могут быть низкий рост, гиперплазия десен, широко расставленные зубы, миоклонус, вишнево-красное пятно на макуле, глухота и снижение интеллекта. Больные могут дожить до подросткового возраста.

        • Юношеская форма - это самая легкая форма, и продолжительность жизни пациентов варьируется. Наряду с другими признаками присутствует ангиокератома кожи.

    • Липогранулематоз Фарбера — при этом аутосомно-рецессивном (АР) заболевании дефицит церамидазы или кислой церамидазы (хромосома 8p22). Типичная триада состоит из болезненных опухших суставов, подкожных узелков (липогранулем) и слабого крика или хриплого голоса из-за узелков в гортани. Другими признаками являются задержка развития, висцеромегалия, поражение органов дыхания и неврологические признаки, включая квадриплегию, судороги и миоклонус.

    • Метахроматическая лейкодистрофия. При этом АР наблюдается дефицит арилсульфатазы А, цереброзидсульфатазы или сульфатидсульфатазы на хромосоме 22q13. В клетках, вырабатывающих миелин, наблюдается аномальное накопление сульфатидов, что приводит к прогрессирующему разрушению белого вещества (лейкодистрофии). Наблюдается прогрессирующее снижение интеллектуальных и двигательных функций, периферическая невропатия, приводящая к снижению чувствительности, потере слуха, недержанию мочи, потере речи и подвижности, слепоте, потере сознания и возможной смерти. Название происходит от цвета отложившихся сульфатидных гранул при гистопатологическом исследовании. Иногда находят вишнево-красное пятно на макуле. [12]

    • Галактозиалидоз (синдром Гольдберга-Котлье или дефицит нейраминидазы с дефицитом бета-галактозидазы или дефицитом катепсина А) — это АР расстройство, вызванное мутацией в гене CTSA (хромосома 20q13.12), кодирующем катепсин А. болезнь обычно проявляется судорогами, умственной отсталостью, задержкой роста, множественными дизостозами, грубым лицом, низкорослостью, гемангиомами кожи, поражением митральных и предсердных клапанов и глухотой. Глазные особенности включают вишнево-красное пятно в макуле, помутнение роговицы и конъюнктивальные телеангиэктазии.

    • Гипералиментация, вызывающая гиперлипидемию вишнево-красное пятно в макуле вызывает сомнения[17], а вишнево-красное пятно в макуле не считается признаком болезни Гоше.[18]

      Эпидемиология

      Вишневое пятно на макуле встречается редко, и эпидемиология зависит от причины. По оценкам, болезнь Тея-Сакса поражает 1 из 320 000 новорожденных.[19] Истинная эпидемиология окклюзии центральной артерии сетчатки неизвестна. Исследование показало, что острая окклюзия центральной артерии сетчатки (длительностью менее 48 часов) поражает примерно 0,85 на 100 000 в год или 1,13 на 10 000 амбулаторных посещений.[20]

      Патофизиология

      Макула гистологически характеризуется областью с более чем одним слоем слоев ганглиозных клеток, причем слой ганглиозных клеток у макулы толстый. При заболеваниях, вызывающих потерю прозрачности (побеление или помутнение) внутренней части сетчатки, сквозь помутневшую сетчатку не видно красноватого цвета сосудистой оболочки и пигментации пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Однако фовеола лишена внутреннего слоя сетчатки. Слои сетчатки, присутствующие в фовеоле, представляют собой (изнутри наружу) - внутреннюю пограничную мембрану, внешний ядерный слой, внешнюю пограничную мембрану, слой фоторецепторов и ПЭС. Внутренние слои сетчатки отсутствуют в зрелых фовеолах. Кровоснабжение фовеа осуществляется из хориоидеи и при окклюзии сосудов сетчатки не затрудняется. Таким образом, фовеола, самая тонкая часть центральной сетчатки, не теряет своей прозрачности при внутренней ишемии сетчатки.

      Таким образом, при внутреннем помутнении сетчатки красноватый цвет сосудистой оболочки и ПЭС все еще виден через фовеолу, которая окружена областью белой/помутневшей сетчатки; это приводит к типичному вишнево-красному пятну. Размер вишнево-красного пятна зависит от размера фовеолы.

      Поскольку цвет сосудистой оболочки и РПЭ варьируется в зависимости от расовой принадлежности, цвет фовеолы ​​или центральной точки может меняться в зависимости от расы. Настоящее вишнево-красное пятно присутствует в белых пятнах. Цвет фовеолы ​​был коричневым, вызывая вишнево-коричневое пятно у канадского аборигенного ребенка с болезнью Сандхоффа, и черным у пациента восточно-индийской расы, вызывая вишнево-черное пятно при болезни Сандхоффа. Таким образом, было предложено альтернативное название «перифовеальное белое пятно».

      Следовательно, чтобы увидеть вишнево-красное пятно, сосудистая оболочка сосудистой оболочки должна быть неповрежденной. В случаях окклюзии глазной артерии нарушается кровоснабжение глаза, и даже сосудистая оболочка не перфузируется. В таких случаях вишнево-красное пятно на макуле может быть не видно.

      Помутнение внутренней части сетчатки может быть связано с:

      • Ишемией сетчатки из-за окклюзии центральной артерии сетчатки. Отбеливание сетчатки обычно наиболее заметно в заднем полюсе, а помутнение сетчатки скрывает детали хориоидальных сосудов . Отбеливание сетчатки становится менее заметным немного периферийнее аркад, что может быть связано с уменьшением внутренней толщины сетчатки на периферии сетчатки. В CRAO происходит прекращение аксоплазматического транспорта и помутнение как ганглиозных клеток, так и слоя нервных волокон.

      • Отложение или накопление материала в слое ганглиозных клеток. При болезни Тея-Сакса и других нарушениях накопления липидов (сфинголипидозах) происходит прогрессирующее аномальное избыточное внутриклеточное накопление различных гликолипидов/фосфолипидов в слое ганглиозных клеток, приводящее к помутнению. внутренней сетчатки. Фовеола лишена слоя ганглиозных клеток и, следовательно, остается прозрачной и позволяет передавать цвет сосудистой оболочки и РПЭ. Однако с возрастом поврежденные ганглиозные клетки утрачиваются, и вишнево-красное пятно становится менее заметным. В таких случаях наблюдается последовательная атрофия зрительного нерва и бледность диска зрительного нерва из-за дегенерации слоя ганглиозных клеток и слоя нервных волокон.

      Другие причины отбеливания сетчатки включают ретинит и травму (сотрясение сетчатки). Сфинголипидозы — это нарушения лизосомального метаболизма, которые включают конъюгированные продукты церамида и сахара или фосфолипидов. Сфинголипидозы включают ганглиозидоз, болезнь Нимана-Пика, болезнь Фарбера и метахроматическую лейкодистрофию.

      Гистопатология

      Болезнь Тея-Сакса демонстрирует накопление ганглиозидов GM2 в головном, спинном мозге и ганглиозных клетках сетчатки.[22] Как правило, вздутие нейронов является признаком наличия вакуолей в цитоплазме, состоящих из растянутых лизосом, заполненных ганглиозидами. Окрашивание масляным красным O или суданским черным B дает положительный результат. [23] Электронная микроскопия выявляет мутовчатые отложения внутри лизосом, которые имеют многослойный вид, как разрез лука.[22] При CRAO ранними изменениями являются ишемические изменения и отек внутренней сетчатки, за которыми со временем следует истончение внутренних слоев сетчатки [24].

      Анамнез и физикальное исследование

      Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно проявляется внезапной потерей зрения у пожилых людей. Обычно в пораженном глазу имеется относительный афферентный дефект зрачка.[25] При осмотре глазного дна обнаруживается побелевшая непрозрачная сетчатка в заднем полюсе, блокирующая видимость хориоидальных сосудов. Фовеола остается прозрачной, образуя вишнево-красное пятно. Другие особенности включают фрагментацию столба крови в сосудах сетчатки («коробочное вращение»), которое может быть отмечено вялым движением при длительном наблюдении. Может присутствовать эмбол в центральной артерии сетчатки или ее ветвях. В поздней фазе могут наблюдаться истончение сетчатки, пигментные изменения в центральной ямке и атрофия зрительного нерва.

      При нарушениях накопления липидов могут быть признаки нейродегенерации и висцеромегалии. На ранней стадии вокруг центральной ямки появляется перифовеальная белая кольцевидная область с вишнево-красным пятном. В поздней фазе отмечается атрофия внутренних слоев сетчатки, исчезновение вишнево-красного пятна, атрофия зрительного нерва. Семейный анамнез и обследование членов семьи имеют первостепенное значение. Пациенты с Commotio retinae имеют в анамнезе тупую травму. Могут быть видны признаки тупой травмы, включая гифему, передний увеит и повреждение семи колец травмы. Ретинит может быть связан с внутриглазным воспалением, витритом и некрозом сетчатки, что более заметно при оптической когерентной томографии.

      Оценка

      Цветная фотография глазного дна помогает документировать особенности глазного дна, консультировать пациентов и оценивать прогрессирование заболевания и ответ на лечение.[29]

      Флуоресцентная ангиография глазного дна (FFA) [30] показывает замедление артериального кровообращения, медленно прогрессирующий передний край красителя и позднее заполнение вен сетчатки при CRAO. Может быть резкое прекращение потока красителя в месте расположения эмбола в центральной артерии сетчатки или ее ветвях. В реперфузированных сетчатках при CRAO или транзиторной CRAO FFA может быть даже нормальной [3]. При нарушениях накопления липидов СЖК могут показывать область гипофлуоресценции (блок флуоресценции) на 360 градусов вокруг фовеолы.[31]

      Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы при ХРАО показывает гиперрефлективность внутренних слоев сетчатки и утолщение сетчатки. При нарушении накопления липидов на ОКТ наблюдается гиперрефлективность слоя нервных волокон и слоя ганглиозных клеток [32]. При commotio retinae ОКТ обычно не показывает увеличения толщины сетчатки. Тем не менее, может быть гиперотражающая способность соединения внутреннего сегмента и внешнего сегмента (IS-OS) с дефектами или без дефектов соединения IS-OS, внешней ограничивающей мембраны (ELM) или линии кончиков внешнего сегмента конуса (COST).

      Аутофлуоресценция может показать гипераутофлюоресценцию вокруг центральной ямки при сиалидозе. [34] При CRAO наблюдается гипоаутофлуоресценция в области отбеливания сетчатки [35].

      При подозрении на нарушение накопления липидов необходимо оценить недостаточность ферментов и мультисистемное вовлечение. При ретините оценка включает тесты на иммунный статус, неврологическое обследование для некоторых пациентов и, при необходимости, пункция стекловидного тела или водянистой жидкости для выявления различных инфекционных этиологий.[26]

      Лечение/управление

      Лечение вишнево-красного пятна зависит от причины.

      Для CRAO варианты ведения пациентов на ранней стадии включают массаж глаз, парацентез передней камеры, снижение внутриглазного давления системными и местными препаратами, гипербарическую оксигенацию и внутриартериальный тромболизис. Эти неотложные меры могут принести пользу, однако на данный момент нет четких доказательств того, что эти меры улучшают окончательную остроту зрения пациента. [36] Внутривенный пульс-стероид является основой лечения CRAO, связанного с GCA, для предотвращения потери зрения в парном глазу.

      Для управления различными болезнями накопления требуется команда различных специальностей. Общие жемчужины для ведения таких пациентов включают предотвращение/уменьшение потребления определенных молекул, ферментозаместительную терапию и симптоматическое лечение.

      Пациентам с ретинитом потребуется индивидуальная терапия, основанная на клинических характеристиках, визуализационных особенностях и результатах исследований.[26][27][28][37][38] Пациентов с commotio retinae или отеком Берлина следует тщательно обследовать на наличие травматической оптической нейропатии, увеита, гифемы, разрывов радужной оболочки и сфинктера, иридодиализа, диализа сетчатки и других признаков травмы. Сопутствующие травмы глаз следует лечить, и может потребоваться местное или системное применение стероидов. В большинстве случаев коммоция сетчатки разрешается спонтанно [39].] [26]

      Дифференциальный диагноз

      Возможные дифференциальные диагнозы вишневого красного пятна включают

      • Macular Hole, [40]

      • Macular Pseudohole,

      • Повреждение Laser To Faveae,

        82

      • Повреждение Laser To Faveae,

        82

      • . макулярная телеангиэктазия типа 2,

      • хориоидальная неоваскулярная мембрана и

      • макулярное кровоизлияние.

      Прогноз

      Прогноз вишнево-красного пятна на макуле зависит от причины. В большинстве случаев волнение сетчатки со временем проходит, и восстановление зрения обычно хорошее. С другой стороны, CRAO и макулярный инфаркт имеют плохой прогноз для зрения, и эти глаза могут стать болезненными слепыми из-за неоваскулярной глаукомы. В случаях прогрессирующего некроза наружной сетчатки (ПОРН) обычно теряется восприятие света. Болезнь Тея-Сакса обычно приводит к летальному исходу к 5 годам.

      Осложнения

      Осложнения вишнево-красного пятна на макуле зависят от причины. При ХРАО атрофия сетчатки и диска зрительного нерва обычно развивается в долгосрочной перспективе. Commotio retinae редко может сопровождаться пигментной ретинопатией и истончением сетчатки. В случаях с нарушением накопления липидов со временем могут появиться бледность зрительного нерва и истончение сетчатки. Случаи некротизирующего ретинита могут осложняться отслойкой сетчатки.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Причину, прогноз и лечение необходимо обсудить с пациентами с вишнево-красными пятнами на макуле. Возможные опасные для жизни или зрения последствия, если таковые имеются, должны быть подробно объяснены, чтобы пациент мог принять информированное решение о своем лечении. Генетическое консультирование имеет решающее значение при нарушениях накопления липидов. Для CRAO контроль сосудистых факторов риска имеет первостепенное значение.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Исключение серьезных заболеваний, угрожающих жизни или зрению, имеет первостепенное значение для пациента с вишнево-красным пятном на макуле. Управление варьируется в зависимости от причины. Когда практикующая медсестра, поставщик первичной медико-санитарной помощи или врач отделения неотложной помощи сталкиваются с пациентами с изменениями зрения, настоятельно рекомендуется направить их к офтальмологу. Учитывая разнообразие потенциальных этиологий этого состояния, подход межпрофессиональной команды с участием врачей и медицинских сестер является лучшим способом обеспечения правильной диагностики и лечения основного болезненного состояния. Медсестры-специалисты в области офтальмологии и генетики координируют уход, мониторинг и обучение пациентов и их семей. Эта команда может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      На снимке глазного дна вишнево-красное пятно у 9-месячного мальчика с болезнью Тея-Сакса. Предоставлено Bindu Parayil Sankaran MD, DM (Neuro) FRACP, PhD

      Рисунок

      Окклюзия центральной артерии сетчатки — правый глаз. Предоставлено Koushik Tripathy, MD, FRCS (G)

      Рисунок

      Commotio retinae с вовлечением центральной ямки (отек Берлина). Предоставлено Koushik Tripathy, MD

      Ссылки

      1.

      Hayreh SS. Острые окклюзионные поражения артерий сетчатки. Прога Retin Eye Res. 2011 сен; 30 (5): 359-94. [Бесплатная статья PMC: PMC3137709] [PubMed: 21620994]

      2.

      Tripathy K, Mazumdar S, Sarma B. Окклюзия центральной артерии сетчатки у пациента с гангренозной пиодермией. Индийский Дж. Офтальмол. 2018 июль;66(7):1019-1021. [Бесплатная статья PMC: PMC6032728] [PubMed: 29941761]

      3.

      Hayreh SS, Zimmerman MB. Изменения глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки. Сетчатка. 2007 март; 27(3):276-89. [PubMed: 17460582]

      4.

      Jung EH, Park KH, Woo SJ. Ятрогенная окклюзия центральной артерии сетчатки после ретробульбарной анестезии при внутриглазной хирургии. Корейский J Офтальмол. 2015 авг; 29 (4): 233-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4520866] [PubMed: 26240507]

      5.

      Васавада Д., Баскаран П. , Рамакришнан С. Закупорка сосудов сетчатки, вторичная по отношению к ретробульбарной инъекции: клинический случай и обзор литературы. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2017 янв-март; 24(1):57-60. [PMC free article: PMC5433131] [PubMed: 28546695]

      6.

      Zhao C, Wei D, Shi X, Zhao M. Односторонняя изолированная инфильтрация зрительного нерва в сочетании с окклюзией центральной артерии сетчатки у пациента с острым миелоидным лейкозом . Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Jun; 26: 101493. [Бесплатная статья PMC: PMC8935524] [PubMed: 35321253]

      7.

      Tripathy K, Kumawat B, Chawla R, Sharma YR, Bypareddy R. Острая потеря зрения из-за окклюзии центральной артерии сетчатки, частичного поражения зрительного нерва Отрыв и кровоизлияние, «извергающееся» из диска зрительного нерва после тупой травмы. J Офтальмологический Vis Res. 2017 июль-сен;12(3):351-352. [Бесплатная статья PMC: PMC5525509] [PubMed: 28791073]

      8.

      Goel N, Rajput M, Sawhney A, Sardana T. Макулярный инфаркт и травматическая оптическая невропатия после тупой травмы глаза. Саудовская Дж. Офтальмол. 2016 янв-март;30(1):53-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4759520] [PubMed: 26949360]

      9.

      Ahmed NR, Tripathy K, Kumar V, Gogia V. Колобома хориоидеи в случае болезни Тея-Сакса. Представитель компании Ophthalmol Med. 2014;2014:760746. [Бесплатная статья PMC: PMC4177187] [PubMed: 25295204]

      10.

      Tripathy K, Chawla R. Обширная коммотия сетчатки с вовлечением периферической сетчатки. Natl Med J Индия. 2017 июль-август;30(4):242. [PubMed: 29162764]

      11.

      Chen H, Chan AY, Stone DU, Mandal NA. Помимо вишнево-красного пятна: глазные проявления нейродегенеративных и воспалительных заболеваний, опосредованных сфинголипидами. Сурв Офтальмол. 2014 янв-февраль;59(1):64-76. [Бесплатная статья PMC: PMC3864975] [PubMed: 24011710]

      12.

      Suvarna JC, Hajela SA. Пятно вишнево-красное. J Постград Мед. 2008 г., январь-март; 54(1):54-7. [PubMed: 18296811]

      13.

      Трипати К., Чавла Р., Миттал К., Фармания Р., Венкатеш П., Гулати С. Офтальмологическое обследование как средство диагностики подострого склерозирующего панэнцефалита: оптическая когерентная томография и сверхширокая визуализация оценка. Ай Вис (Лондон). 2017;4:1. [Бесплатная статья PMC: PMC5244733] [PubMed: 28116334]

      14.

      Chawla R, Tripathy K, Gogia V, Venkatesh P. Прогрессирующий ретинит, подобный некрозу наружной сетчатки, у иммунокомпетентных хозяев. BMJ Case Rep. 2016 10 августа 2016 г. [бесплатная статья PMC: PMC4986010] [PubMed: 27511757]

      15.

      Yiu G, Young LH. Прогрессирующий наружный некроз сетчатки в виде вишнево-красного пятна. Окул Иммунол Инфламм. 2012 окт; 20 (5): 384-6. [PubMed: 22957726]

      16.

      Абхаямбика К., Чакко А., Махадеван К., Наджиб О.М. Периферическая невропатия и гемолитическая анемия с вишнево-красным пятном на макуле при отравлении дапсоном. J Assoc врачей Индии. 1990 августа; 38 (8): 564-5. [PubMed: 2174032]

      17.

      Goker-Alpan O, Schiffmann R, Park JK, Stubblefield BK, Tayebi N, Sidransky E. Фенотипический континуум при нейропатической болезни Гоше: промежуточный фенотип между типом 2 и типом 3. J Педиатр. 2003 г., август; 143 (2): 273-6. [PubMed: 12970647]

      18.

      Winter AW, Salimi A, Ospina LH, Roos JCP. Офтальмологические проявления болезни Гоше: наиболее распространенная лизосомная болезнь накопления. Бр Дж Офтальмол. 2019Март; 103 (3): 315-326. [PubMed: 30612093]

      19.

      Лью Р.М., Бернетт Л., Проос А.Л., Делатицкий М.Б. Болезнь Тея-Сакса: современные перспективы из Австралии. Приложение Clin Genet. 2015;8:19-25. [Бесплатная статья PMC: PMC4309774] [PubMed: 25653550]

      20.

      Rumelt S, Dorenboim Y, Rehany U. Агрессивное систематическое лечение окклюзии центральной артерии сетчатки. Am J Офтальмол. 1999 декабрь; 128 (6): 733-8. [PubMed: 10612510]

      21.

      Ospina LH, Lyons CJ, McCormick AQ. «Вишнево-красное пятно» или «перифовеальное белое пятно»? Может J Офтальмол. 2005 г., октябрь; 40 (5): 609-10. [PubMed: 16391625]

      22.

      Рамани П.К., Параил Санкаран Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 октября 2022 г. Болезнь Тея-Сакса. [PubMed: 33232090]

      23.

      Ferreira CR, Gahl WA. Лизосомальные болезни накопления. Transl Sci Rare Dis. 2017 25 мая; 2(1-2):1-71. [Бесплатная статья PMC: PMC5685203] [PubMed: 29152458]

      24.

      Hayreh SS, Zimmerman MB, Kimura A, Sanon A. Окклюзия центральной артерии сетчатки. Время выживания сетчатки. Эксп. Разр. 2004 март; 78(3):723-36. [PubMed: 15106952]

      25.

      Симакурти С., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2022 г. Ученик Маркуса Ганна. [PubMed: 32491607]

      26.

      Гупта Н., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 ноября 2022 г. Ретинит. [В паблике: 32809355]

      27.

      Гита Р., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Хориоретинит. [PubMed: 31869169]

      28.

      Бергстрем Р., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Острый некроз сетчатки. [PubMed: 29262034]

      29.

      Мишра С., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2022 г. Камера Fundus. [В паблике: 36256758]

      30.

      Руиа С., Трипати К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 ноября 2022 г. Флуоресцентная ангиография. [PubMed: 35015403]

      31.

      Heroman JW, Rychwalski P, Barr CC. Вишневое красное пятно при сиалидозе (муколипидоз I типа). Арка Офтальмол. 2008 г., февраль; 126 (2): 270-1. [PubMed: 18268224]

      32.

      Ван И.Х., Лин Т.И., Као СТ. Особенности оптической когерентной томографии при сиалидозе I типа. Тайвань Дж. Офтальмол. 2017 апрель-июнь;7(2):108-111. [Бесплатная статья PMC: PMC5602148] [PubMed: 2

      67]

      33.

      Ahn SJ, Woo SJ, Kim KE, Jo DH, Ahn J, Park KH. Оптическая когерентная томография морфологическая классификация макулярной коммотии сетчатки и ее связь с анатомическими и зрительными исходами. Am J Офтальмол. 2013 ноябрь;156(5):994-1001.e1. [PubMed: 23972302]

      34.

      Zou W, Wang X, Tian G. Автофлуоресценция глазного дна и оптическая когерентная томография макулярного вишнево-красного пятна в отчете о сиалидозе. БМС Офтальмол. 2016 22 марта; 16:30. [Бесплатная статья PMC: PMC4802848] [PubMed: 27004518]

      35.

      Мэтью Р., Папавасилеу Э., Шивапрасад С. Автофлуоресцентная и оптическая когерентная томография высокого разрешения окклюзии артерий сетчатки. Клин Офтальмол. 2010 21 октября; 4: 1159-63. [Бесплатная статья PMC: PMC2964951] [PubMed: 21060665]

      36.

      Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз (Лонд). 2013 июнь; 27 (6): 688-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3682348] [PubMed: 23470793]

      37.

      Трипати К., Венкатеш П., Чавла Р. Цитомегаловирусный ретинит. Natl Med J Индия. 2016 янв-февраль;29(1):35. [PubMed: 27492038]

      38.

      Чавла Р., Трипати К., Темкар С., Венкатеш П., Кумар А. Алгоритм лечения заднего очагового ретинита на основе визуализации. The Adv Ophthalmol. 2018 янв-декабрь;10:2515841418774423. [Бесплатная статья PMC: PMC6016964] [PubMed: 29998221]

      39.

      Park JY, Nam WH, Kim SH, Jang SY, Ohn YH, Park TK. Оценка центральной макулы при коммоции сетчатки, не связанной с другими видами травматической ретинопатии. Корейский J Офтальмол. 2011 авг; 25 (4): 262-7.

      Learn more